Le soin des plaies n’est pas le sujet le plus glamour, mais il pourrait s’avérer utile plus tard. Nous n’allons pas discuter des soins que nous pouvons fournir ici et maintenant, qui peuvent être assez avancés et incroyablement coûteux, mais de ce que nous pouvons faire en un clin d’œil si nécessaire avec des choses que nous avons qui traînent. Cette première partie est la science fondamentale de la cicatrisation en bref. Cela peut vous glacer les yeux, mais supportez-le car il est toujours bon de savoir ce qui se passe réellement afin de le réparer.
Il va sans dire que pour parler de cicatrisation, il faut d’abord une plaie. Qu’il soit grand ou petit, le processus général est le même et il y a quatre phases : hémostase, inflammatoire, proliférative et remodelante.
Si votre corps ne peut pas arrêter le saignement, le résultat ne sera pas bon. L’hémostase (coagulation du sang) se produit en deux phases, que nous allons simplifier. En cas de blessure à un vaisseau, le vaisseau se resserrera pour arrêter le flux. La blessure des cellules de la paroi vasculaire entraînera l’activation de vos plaquettes, ce qui en soi a son propre processus. Les plaquettes deviennent collantes et essaient de se coller les unes aux autres et aux cellules lésées, ce qui provoque la formation d’un bouchon pour tenter d’endiguer le saignement. C’est l’hémostase primaire. Des médicaments tels que l’aspirine, l’ibuprofène et le clopidigril (Plavix) inhibent l’hémostase primaire de diverses manières. Leur effet sur l’hémostase est la raison pour laquelle les personnes souffrant de maladies cardiaques, de pose d’endoprothèses coronariennes et vasculaires, d’accidents vasculaires cérébraux, etc., prennent ces médicaments. La science derrière l’aspirine en relation avec la prévention des maladies cardiaques subit quelques changements avec de nouvelles données à long terme, qui ne montrent pas l’avantage que l’on pensait autrefois.
C’est probablement le bon moment pour mentionner que la vraie science a de vraies études qui prennent du temps à s’exécuter. Les données d’études à long terme corroborent parfois les premiers travaux, parfois non. Ces études peuvent révéler de nouveaux problèmes, des complications involontaires et peut-être d’autres avantages inconnus auparavant. La « science » et les « données » au cours des dernières années ont parfois été assez médiocres. Je pense que c’est une façon polie de décrire les dégâts causés. Assez de la caisse à savon. Revenons à l’hémostase.
Pendant que les plaquettes deviennent toutes collantes, elles changent de forme et libèrent leurs granules stockés qui contiennent de la fibrine qui agit comme une sorte d’échafaudage sur lequel plus de plaquettes et de cellules sanguines peuvent s’attacher. C’est comme un barrage pour un vaisseau sanguin. Cela fonctionne très bien dans les petits vaisseaux, mais les gros vaisseaux ont besoin de plus qu’un tas de plaquettes collées ensemble. C’est là qu’intervient l’hémostase secondaire. La substance libérée par les plaquettes déclenche un processus qui renforce le bouchon. Ce processus est assez complexe et interdépendant avec des voies doubles convergeant sur une voie commune, qui fournira un caillot stable. Une substance appelée thrombine aide à stabiliser le bouchon/caillot et, en conjonction avec la fibrine, fixe le caillot en le rendant plus solide. Chaque étape de ces voies est une réaction chimique qui peut être interrompue ou favorisée pour contrôler le processus. L’étude de ces voies a conduit à de multiples médicaments pour contrôler le taux de coagulation du sang pour prévenir la coagulation (Warfarin, Xeralto, Eliquis) et également favoriser la coagulation. Jetez un coup d’œil au site Quick Clot et vous pourrez obtenir une brève introduction à l’une des voies de la cascade de coagulation. Celox fonctionne d’une manière différente qui n’est pas liée à la cascade de coagulation.
Après l’arrêt du saignement, nous entrerons bientôt dans la phase suivante, qui est la phase inflammatoire. Comme tout le monde peut en témoigner, environ un jour après une coupure, la plaie commence à devenir rouge, enflée, chaude et douloureuse. La raison en est que pendant la phase préalable (hémostase) quelque chose d’un peu plus profond se passait. Alors que le navire est occupé à créer un barrage, les cellules blessées et le processus hémostatique envoient des signaux chimiques appelant l’équipe de nettoyage à venir sur le site. Ces signaux indiquent au corps de déposer des neutrophiles, des monocytes et des macrophages, qui nettoient les tissus morts, tuent les bactéries et éliminent les corps étrangers. Ces cellules inflammatoires sécrètent également des cytokines et des facteurs de croissance qui provoquent les symptômes que vous ressentez généralement. Encore une fois, les médicaments que vous prenez pour des conditions inflammatoires peuvent empêcher la libération ou atténuer la réponse du corps pour diminuer les symptômes que vous ressentez.
Tout comme lors du passage de l’hémostase à l’inflammation, les signaux de la phase précédente favorisent le passage à l’étape suivante. La troisième phase de cicatrisation est la phase proliférative et le macrophage est la cellule clé durant cette période. En plus du rôle du macrophage dans le nettoyage de la plaie et la destruction des bactéries, il signale également la migration des fibroblastes vers le site de la blessure. Le fibroblaste commencera à déposer du collagène et ce qu’on appelle la matrice extracellulaire pour réparer le site lésé. Le collagène est la structure de support et la matrice est tout le goop qui se trouve entre cette structure de support et les cellules. Pendant ce temps également, un processus appelé angiogenèse se produit, une fois de plus en raison de la libération de cytokines décrite précédemment. L’angiogenèse est simplement la création de nouveaux vaisseaux sanguins. Mauvaise circulation sanguine, mauvaise cicatrisation.
La dernière phase est appelée remodelage qui se déroule généralement sur quelques mois. La cicatrice qui s’est formée pendant la phase proliférative et qui était initialement grande, surélevée et rouge va lentement s’aplatir et devenir blanche et devient moins visible. Il se passe beaucoup de choses pendant cette phase, mais la blessure est déjà cicatrisée et nous n’allons pas nous inquiéter de cette phase pour nos objectifs actuels. Ce lien fournit les écrous et boulons de base du processus si vous souhaitez effectuer une lecture approfondie. Cela vous donnera une idée de la complexité incroyable de nos corps.
Pourquoi ce bref aperçu de la science fondamentale de la cicatrisation des plaies ? Il est bon de savoir ce qui se passe afin que si les choses ne vont pas bien, nous puissions comprendre où nous en sommes dans le processus et pourquoi nous avons des problèmes. Il est assez difficile de réparer le moteur si vous ne savez pas comment il fonctionne. Nous pouvons maintenant passer au cœur de la discussion. Comment pouvons-nous soigner les plaies lorsqu’il n’y a pas de soins médicaux à proximité ? Quand je dis autour, je veux dire comme pas de période de médecin, personne ne vient, jamais.
Délai de non-responsabilité. Si vous avez une blessure désagréable, une infection, une grosseur, une bosse ou un abcès, vous devriez aller chez le médecin et le faire vérifier. Même si nous allons discuter des moyens de traiter les plaies pour les aider à guérir, ne vous méprenez pas sur le fait qu’il s’agit d’un substitut aux soins que vous pouvez recevoir ici et maintenant.
Nous allons discuter des moyens de traiter les plaies avec des procédures simples et des pansements qui peuvent faire toute la différence.
Commençons par quelque chose d’assez commun, le kyste sébacé omniprésent. Un nombre important de personnes en développeront un au cours de leur vie. Connues sous le nom d’ébullition, de bouton ou de montée, ces affections embêtantes peuvent devenir assez graves. Nous avons tous des glandes sébacées et parfois elles se bouchent et commencent à grossir. Les gens les pressent depuis toujours et ils sont représentés par la substance blanche, ringarde et malodorante qui en sort, appelée sébum. La plupart des gens qui en ont un décrivent qu’il est petit depuis des années et que, pour une raison quelconque, le kyste va commencer à se développer de façon spectaculaire. Cette raison est généralement une infection, qui peut être lente à progresser ou assez rapide. Parfois, ils arrivent à la tête et se rompent, généralement à l’aide de compresses chaudes (bonne idée – réchauffez la zone, augmentez le flux sanguin, améliorez la guérison). Le plus gros problème est que s’il ne monte pas à la tête et ne s’écoule pas spontanément, le kyste infecté décomposera sa paroi et l’infection peut se propager sous la peau à travers le tissu sous-cutané et même dans le muscle. Cela peut également se produire si quelqu’un serre un kyste et qu’il ne se rompt pas à l’extérieur. Maintenant, nous avons un abcès avec propagation sous-cutanée et c’est quelque chose qui doit être traité.
La clé est d’ouvrir la plaie tôt pour faciliter le drainage. Nettoyez d’abord la zone. Du savon et de l’eau ou juste de l’eau suffisent. L’alcool isopropylique est facile à acheter ici et maintenant et peut être stocké assez facilement et peut être utilisé pour nettoyer la peau après avoir lavé la saleté. Si vous n’avez pas de lame de scalpel ou de couteau stérile, utilisez l’alcool pour en créer un. Si vous avez de la lidocaïne dans vos trousses médicales, vous voudrez peut-être en injecter. Sinon, la prochaine partie va faire mal, c’est le moins qu’on puisse dire.
Trouvez la zone molle sous la peau et coupez une ellipse de peau pour exposer la cavité de l’abcès. Pas seulement une tranche pour drainer l’abcès, mais créer un trou pour que la cavité soit sans toit. S’il n’y a pas de point faible, vous devrez réduire jusqu’à ce que vous atteigniez l’abcès. Vous devez créer un défaut suffisamment grand dans la peau pour permettre un accès facile à la cavité pour la laver et la laisser s’écouler. Les kystes sébacés ont une paroi qui devra être enlevée ou détruite chimiquement. Si le mur est laissé intact, les taux de récidive sont assez élevés. Vous pouvez généralement voir la paroi de la cavité qui est différente de la graisse environnante. Si possible, il serait avantageux d’enlever le mur en le découpant. Vous pouvez avoir des saignements, qui peuvent généralement être contrôlés par la pression et le compactage de la plaie jusqu’à ce que l’hémostase soit atteinte. À partir de maintenant, nous espérons que le corps pourra faire ce qu’il fait si bien. Nous avons facilité le drainage et devons maintenant garder la plaie ouverte, propre et exempte de tissus morts.
Le moyen le plus simple est d’utiliser des cotons-tiges et du peroxyde. Trempez le coton-tige dans le peroxyde et frottez généreusement la plaie deux fois par jour. Il serait préférable de placer un morceau de gaze dans la plaie pour absorber tout drainage et généralement ce morceau de gaze se dessèche dans la plaie et lorsque vous le retirez, tout tissu nécrotique viendra avec. Des applications répétées de peroxyde font un travail décent pour éliminer les bactéries. Au début, la plaie aura l’air assez sanglante et aura du tissu nécrotique. Après environ 4-5 jours, la plaie deviendra généralement ce que j’appelle de la soupe. La plaie commencera à s’écouler beaucoup et aura une couleur rouge grisâtre et vaporeuse. Si la gaze devient trop humide, changez-la plus fréquemment. En règle générale, le coton-tige et le peroxyde peuvent continuer pendant ce temps. Cela durera 3 à 5 jours, puis la plaie deviendra rouge et les changements de gaze peuvent être diminués et les lavages au coton-tige peuvent s’arrêter. Le pansement de la plaie doit continuer car la peau a tendance à se contracter et à se refermer plus vite que le trou ne se remplira. Nous voulons que le trou se remplisse avant que la peau ne se referme afin de ne pas créer un autre abcès. Nous avons fait passer notre plaie d’hémostase (ouverture initiale de la plaie), inflammatoire (débridement en série avec embout q et gaze qui contrôle également l’infection) à proliférative (aspect rouge costaud). Notez que nous n’avons pas donné d’antibiotiques oraux parce que nous n’en avons peut-être pas. Je peux en parler dans un article séparé. Si ces abcès sont détectés tôt, vous n’en aurez probablement pas besoin.
Ce même procédé d’incision et de débridement peut être appliqué à tout abcès ou toute plaie ouverte. Certains abcès sous-cutanés ne sont pas d’origine sébacée. Les gens attrapent fréquemment des piqûres d’insectes qui sont infectées dès le départ et certaines sont infectées lorsque les gens les grattent. Vos ongles portent de méchants insectes. Parlons un peu des piqûres d’araignées. La recluse brune est un insecte méchant et sécrète une toxine dans la peau qui provoque une nécrose. La blessure typique sera une bosse douloureuse rouge surélevée avec une partie blanche au centre. Si elle est abordée tôt et que la partie blanche est excisée à ce stade, la nécrose sera généralement moins étendue. Plus vous attendez, plus la zone de nécrose est grande et la plaie plus grande qui en résulte. Après excision, le traitement est comme ci-dessus.
La blessure d’une piqûre d’insecte qui survient après un grattage est légèrement différente. La principale raison de l’inflammation est l’introduction de bactéries dans la peau au lieu d’une toxine qui détruit les tissus. De nos jours, une courte cure d’antibiotiques s’en occuperait probablement. Si aucun antibiotique n’est disponible, des bains chauds (flux sanguin), des topiques tels que du savon et de l’eau, des lingettes imbibées d’alcool, de la bacitracine/néomycine peuvent aider. S’il y a une progression qui apparaît généralement comme un élargissement de la zone enflée (œdème), une augmentation des rougeurs (érythème) et une aggravation de la douleur, il est temps d’ouvrir la plaie pour permettre le drainage. Encore une fois, prendre une ellipse de peau vaut mieux qu’une simple coupe car cela permettra un meilleur drainage, permettra l’accès à votre embout q et au peroxyde et permettra un peu d’emballage pour permettre au drainage de continuer et empêcher la peau de se refermer trop tôt.
(À conclure demain, dans la partie 2.)