Cet article est destiné à fournir aux lecteurs un aperçu simple du soin des plaies et une compréhension générale des termes connexes. Je suis un assistant physiothérapeute agréé qui a passé du temps à suivre une formation en soins des plaies en ce qui concerne cette discipline de soins de santé spécifique. Le rôle de la physiothérapie continue de s’étendre en ce qui concerne l’observation, le traitement et l’éducation des patients. Une grande partie de ces informations seront précieuses pour les «préparateurs» en raison du manque supposé d’accès facile aux soins médicaux. Nous espérons que cela donnera aux lecteurs la confiance nécessaire pour reconnaître et traiter certains types de plaies courantes et fournira une meilleure idée des types de pansements de premiers soins à acheter. Des plaies mal traitées peuvent nuire à la santé globale d’une personne, affectant tous les autres systèmes du corps en plus des premiers dommages observés au niveau du système tégumentaire.
Remarque : pour cette pièce, les brûlures seront considérées comme distinctes des autres types de plaies pour plus de clarté.
d’explication.
La première chose à considérer lors de l’observation de la plaie est la phase de cicatrisation. Cela déterminera les étapes les plus importantes à suivre. Il y a trois phases qui se chevauchent. Immédiatement après l’apparition d’une plaie, notre corps entame la phase inflammatoire, qui dure approximativement du jour 1 au jour 10. Cette phase est caractérisée par les cinq signes cardinaux de l’inflammation (tumeur/gonflement, rubor/rougeur, calor/chaleur, douleur/douleur, et fonction/perte de fonction). Lorsque ces signes cardinaux commenceront à s’atténuer, le corps entrera dans la phase proliférative (de 3 à 21 jours). Ici, la formation de nouveaux tissus, appelés tissus de granulation, commence. Les capillaires, ou terminaisons des vaisseaux sanguins, commencent à bourgeonner et remplissent le lit de la plaie. Ils créent un environnement favorable au développement des cellules épithéliales qui deviendront le nouvel épiderme, ou la couche la plus externe de la peau. Enfin, nous avons la phase de maturation. Cette phase peut durer de 7 jours après la blessure à 2 ans après la blessure. La différenciation des types cellulaires est observable par la formation d’une cicatrice, à l’origine immature, surélevée et rouge. Plus tard, la cicatrice se distinguera par une surface pâle, aplatie et pliable. Une cicatrice mature possède généralement 75 à 80 % de la force observée dans le tissu d’origine. Des cicatrices chéloïdes ou hypertrophiques peuvent également se produire, ce qui signifie que la peau reste surélevée en raison d’une lyse (formation) excessive de collagène.
Parfois, les plaies sont incapables de suivre indépendamment ce processus en trois étapes. Une blessure peut nécessiter une assistance pour guérir par « intention ». L’intention primaire est fréquemment observée si une perte tissulaire minimale s’est produite. La plaie est correctement nettoyée, puis les bords lisses sont soit cousus, agrafés ou collés avec de la colle pour plaies pour faciliter la cicatrisation. Ce processus est considéré comme simple et se traduit généralement par une progression propre et rapide.
L’intention secondaire consiste à permettre à une plaie de se refermer d’elle-même grâce au processus de guérison naturel du corps, mais cela peut nécessiter une inspection, un nettoyage, un emballage, etc. réguliers.
Enfin, l’intention tertiaire. Ceci est également considéré comme une guérison d’intention primaire retardée. Une plaie peut être intentionnellement laissée ouverte pour retarder la progression en cas d’insuffisance de l’apport vasculaire ou d’infection.
Ensuite, considérons les types de blessures que nous pouvons rencontrer avec quelques courtes définitions.
A partir de plaies aiguës :
Abrasion – une éraflure où la peau superficielle a été frottée ou arrachée. Elle est causée par une combinaison de forces de frottement et de cisaillement, généralement sur une surface rugueuse.
Avulsion – Ceci est également appelé « dégantage ». C’est une blessure grave qui provoque le détachement de la peau des structures sous-jacentes.
Plaie incisionnelle – Habituellement associée aux chirurgies, elle est créée via un objet pointu (comme des ciseaux ou un scalpel).
Lacération – Cela peut être considéré comme une plaie ou une déchirure irrégulière des tissus résultant d’un traumatisme. Les caractéristiques d’une lacération dépendent du mécanisme de la blessure ; cisaillement, traction ou compression à force élevée.
Pénétrante – Cette plaie pénètre à l’intérieur d’un organe ou d’une cavité par divers mécanismes.
Ponction – Se produit lorsqu’un objet pointu et pointu pénètre dans la peau et les tissus sous-jacents. Les risques de contamination et d’infection qui en résulte sont possibles, mais il y a généralement peu de dommages au-delà de la zone immédiate de la blessure.
Déchirure cutanée – Lorsqu’une peau fragile subit un traumatisme dû à un choc contre un objet, à un retrait d’adhésif, à un cisaillement ou à des forces de friction, une déchirure cutanée peut se produire. Cela peut aller d’une déchirure en forme de lambeau avec un tissu viable ou non viable, ou une perte de tissu sur toute l’épaisseur.
Ensuite, les ulcères :
Insuffisance artérielle – Lorsque le flux sanguin est diminué ou bloqué, l’ischémie peut entraîner des zones distales du corps, principalement dans les membres inférieurs. Ces ulcères se trouvent fréquemment près de la malléole latérale (protubérance osseuse sur le côté externe de la cheville). Ils peuvent apparaître comme une forme de perforation, avec un gonflement et un drainage minimes. La zone environnante est brillante, de couleur claire et sans poils. Les recommandations incluent le repos, la protection des membres et la prévention de l’élévation inutile de la jambe. Cela augmentera considérablement la douleur et entraînera une perte de sang supplémentaire dans la zone touchée. L’utilisation de coussins chauffants ou le trempage du membre inférieur dans de l’eau chaude peut être bénéfique pour gérer les symptômes. Continuer à bouger la jambe est particulièrement important pour augmenter le flux sanguin tout au long du membre.
*Remarque : si la personne souffre d’insuffisance cardiaque congestive, l’utilisation de la chaleur et de l’exercice peut être contre-indiquée en raison de la pression excessive qu’ils exercent sur le cœur.
Insuffisance veineuse – Nos veines contiennent de minuscules valves qui aident à repousser le sang vers le cœur, contre la force de gravité. Lorsque ces valves fonctionnent mal, une insuffisance veineuse, entraînant des ulcères veineux, peut survenir. Ces plaies sont le plus souvent situées près de la malléole médiale (protubérance osseuse à l’intérieur des chevilles). La plaie semble de forme irrégulière et présente généralement un drainage excessif. La peau environnante prend fréquemment une teinte brunâtre. La protection des membres est également très importante avec ces ulcères. La compression pour contrôler l’enflure, l’élévation pour favoriser le retour sanguin et l’exercice/la marche réguliers sont tous bénéfiques.
*Remarque : la compression est contre-indiquée en cas de gonflement veineux secondaire à une insuffisance cardiaque congestive.
Neuropathiques – Ceux-ci apparaissent principalement sur les zones portantes du corps, en particulier la plante des pieds. Lorsque les personnes souffrant d’une sensation diminuée (souvent à cause du diabète et/ou d’une neuropathie périphérique) ne parviennent pas à détecter et à répondre à des stimuli prolongés dans cette région, un ulcère neuropathique peut en résulter. Les personnes à risque doivent s’assurer de porter des chaussures bien ajustées et des chaussettes sans couture. Une protection et une inspection des membres sont nécessaires.
Pression (également appelée ulcères de décubitus) – Ceux-ci résultent d’une pression soutenue sur les tissus qui dépasse la pression dans les capillaires. Les proéminences osseuses sont particulièrement à risque d’ischémie et de nécrose localisées. Souvent, ceux-ci commencent à apparaître sous la forme d’une ecchymose violet foncé ou d’une cloque sous la peau intacte. La couche externe de la peau s’ouvre alors pour révéler des niveaux de dommages plus profonds. La prévention est essentielle grâce à un repositionnement au minimum toutes les deux heures, à la gestion de l’excès d’humidité près de la plaie et à la limitation des forces de frottement sur la peau fragile.
Les plaies de pression sont classées différemment de la plupart des autres plaies. Ils sont considérés comme l’un des suivants :
Stade 1- Érythème non blanchissable (rougeur) de la peau intacte.
Stade 2 – Perte de peau d’épaisseur partielle avec derme exposé (deuxième couche de peau).
Stade 3 – Perte de peau de pleine épaisseur, souvent avec épibole (bords roulés), mue et tunnel. Les muscles, les tendons, les ligaments et les os peuvent être exposés.
Stade 4 – Perte de peau et de tissus de toute l’épaisseur avec muscles, ligaments, tendons, os, etc. exposés et directement palpables.
Unstagable – La plaie est masquée par une desquamation ou une escarre (tissu « mort » non viable).
Lésion de pression des tissus profonds – Décoloration rouge foncé ou violette persistante non blanchissable.
D’autres plaies courantes sont également classées en fonction de la profondeur des tissus qu’elles affectent :
Superficiel – Traumatisme causé à la peau avec l’épiderme restant intact. Cela pourrait être considéré comme un coup de soleil non cloquant et il guérit généralement rapidement pendant la phase inflammatoire.
Épaisseur partielle – Celles-ci s’étendent au-delà de l’épiderme et dans, mais pas à travers le derme. Les ampoules, les écorchures et les déchirures cutanées en sont des exemples. La réépithélialisation sera généralement le mode de guérison courant, mais les plaies plus profondes peuvent nécessiter des soins supplémentaires.
Pleine épaisseur – Une plaie de pleine épaisseur s’étend au-delà du derme et dans la graisse sous-cutanée, la couche la plus profonde de notre peau. Celles-ci sont souvent plus profondes que 4 millimètres, mais cela peut varier selon la localisation anatomique. L’intention secondaire est la méthode de guérison la plus courante.
Sous-cutané – Des structures très profondes telles que la graisse sous-cutanée, les muscles, les tendons ou les os seront touchées. L’intention secondaire reste la méthode de guérison la plus courante.
Examinons ensuite certaines caractéristiques communes des plaies, car cela détermine également la meilleure façon de les aborder. L’exsudat (drainage) est observé dans de nombreux types de plaies, mais son apparence et sa signification varient considérablement. L’exsudat séreux est très courant et considéré comme une partie normale d’une plaie saine et cicatrisant correctement dans la phase inflammatoire ou proliférative. Il est clair ou de couleur très claire avec une consistance aqueuse. Sanguineous est similaire, mais présente une teinte de rouge. Cela est dû soit à la croissance des vaisseaux sanguins, soit à la perturbation de vaisseaux sanguins autrement viables dans ou autour de la plaie.
Ensuite, la sérosanguine a une légère coloration rouge ou rose. Il est également considéré comme sain dans la cicatrisation des plaies s’il est trouvé pendant les phases inflammatoires ou prolifératives. Cependant, quelques types d’exsudats sont considérés comme problématiques. Un de ces types est séropurulent. Cela a tendance à être trouble ou opaque, avec une coloration jaune ou beige. La consistance reste fine, aqueuse. Il s’agit d’un signe avant-coureur d’une infection potentielle. Enfin, nous avons un exsudat purulent. Celui-ci est épais et visqueux et a souvent une couleur jaune ou verte. Toujours anormal à voir, c’est un indicateur primordial d’un site de plaie infecté.
(À conclure demain, dans la partie 2.)