Premiers secours sur le terrain : devenez votre propre premier intervenant

C’était une journée printanière début mars lorsque j’ai rencontré Nick Gaines. Il était notre instructeur pour les soins prolongés sur le terrain (PFC), que j’allais endurer au cours des 48 heures suivantes. Gaines était un ancien instructeur 18D et Special Operations Forces Austere Course (SOFAC). Il travaille actuellement comme médecin de vol dans l’est du Texas. À notre connaissance, c’était la première fois qu’un cours PFC était offert à un cadre civil pendant une fin de semaine partout au pays. La seule condition préalable à la classe était que vous deviez avoir suivi des soins tactiques au combat (TCCC) dans le passé. Les étudiants enthousiastes allaient des gens ordinaires aux ambulanciers paramédicaux, aux agents des forces de l’ordre, aux infirmières et à moi-même. Le premier jour, nous avons passé en revue les directives de 75 pages publiées le plus récemment en décembre 2021. Le deuxième jour était un scénario pratique pratique.

Ci-dessus : Nick Gaines partage son expertise.

Alors que TCCC se concentre sur les soins immédiats de la victime, PFC se concentre sur ce qui se passe après la stabilisation de la blessure potentiellement mortelle et l’évacuation vers des soins plus élevés. Le transport de la victime vers les soins définitifs peut prendre des heures, voire des jours. Un exemple serait quelque chose comme ceci : Un grand nombre de victimes s’est produit. Sur les lieux, le triage aurait lieu et le protocole MARCH serait lancé. Un point de collecte des blessés (CCP) recevrait ensuite les blessés avant leur transport vers l’hôpital de campagne (FH). Une fois au FH, la victime est continuellement évaluée et traitée en conséquence. Tout blessé nécessitant des soins supplémentaires est ensuite évacué vers des soins définitifs.

Ci-dessus : Notre hôpital de campagne.

Jour un

La tâche ardue de réduire 75 pages de directives PFC (www.prolongedfieldcare.org) à un cours de huit heures était un défi que Gaines a bien géré. Une mise en garde initiale qu’il a soulignée était la suivante : « Chacun est censé participer à sa propre survie. Avec cela, il avait un public captif désireux d’en savoir plus sur l’amélioration de leurs chances dans le cadre austère.

Après les remarques d’ouverture, nous avons commencé par un bref examen des concepts de TCCC. Gaines a répété tout au long de la journée que si vous êtes dans un contexte de pertes massives et que vous ne savez pas quoi faire, revenez à l’algorithme MARCH. Pour rappel, l’acronyme MARCH signifie Hémorragie massive, Voies respiratoires, Respiration, Circulation et Blessure à la tête. Dans PFC, MARCH a été étendu à MARCH PAWS L. Cela a ajouté la communication en tant que deuxième « C » dans MARS et s’est poursuivi avec Douleur, Allergies, Blessures et Logistique. Une fois le triage initial effectué, il était nécessaire de transférer le patient au niveau de soins suivant de manière efficace. On nous a donné l’acronyme MISTE, qui signifie Mécanisme de blessure, Type de blessure/maladie, Signes et symptômes, Traitements et ETA au niveau de soins suivant. C’est un domaine sur lequel beaucoup d’entre nous ont pris des raccourcis, par erreur, le deuxième jour du scénario.

Ci-dessus : Triage sur le terrain de l’infarctus du myocarde.

Nous avons ensuite passé en revue les 10 tâches PFC. Le groupe de travail PFC les a développés pour établir une pratique minimale, meilleure et meilleure pour le PFC de la victime. Par souci de simplicité, je vais énumérer les tâches, et vous pouvez lire plus loin dans les directives que j’ai fournies dans le lien ci-dessus. La première tâche consiste à (1) surveiller la victime pour créer une tendance utile dans les signes vitaux. Ensuite, (2) réanimez en utilisant des produits sanguins si nécessaire. (3) Ventiler et/ou oxygéner le patient. (4) Contrôlez les voies respiratoires. (5) Utiliser un protocole de sédation ou de contrôle de la douleur qui permet au prestataire d’effectuer toutes les tâches. (6) Effectuer un examen physique et toute mesure diagnostique. (7) Fournir des soins infirmiers ou des mesures de confort. (8) Effectuer des interventions chirurgicales (p. ex. drain thoracique, cricothyrotomie). (9) Effectuer une consultation de télémédecine si nécessaire, et enfin, (10) préparer le patient pour le transport. Les élèves de la classe ont repris bon nombre de ces tâches, compte tenu du bref aperçu dans une classe aussi condensée.

Ensuite, Gaines a reconnu l’étourdissement de l’hypersomnolence postprandiale qui a suivi le déjeuner. Il a décidé de nous faire visiter son sac médical de camion et a insisté sur le fait d’avoir des articles à usages multiples. Il a suggéré qu’il ne serait pas possible de soulever le sac du médecin si nous essayions de planifier chaque urgence médicale que nous rencontrions. Comme il a fallu environ une demi-heure pour examiner le contenu de son sac, il n’y avait pas un espace qui n’était pas utilisé dans le sac. Certes, mon sac n’est pas aussi sexy que le sien, mais vous pouvez voir le mien dans Bag Drop de RECOIL OFFGRID Issue 51.

Ci-dessus : En attente de transport vers le point de collecte des blessés.

Pour la dernière partie de la didactique, nous avons discuté des ramifications et du raisonnement de la conversion du garrot. Le but de la conversion TQ est d’évoluer vers un agent hémostatique ou un pansement compressif. Cela peut être fait en toute sécurité dans la fenêtre de 30 à 120 minutes tant que le saignement s’est arrêté. La fenêtre de deux à six heures est également considérée comme sûre mais pas idéale. Après six heures, il n’est pas recommandé de convertir un TQ à moins que la victime ne se trouve dans un lieu de soins définitif. Le risque de lésions tissulaires, de problèmes rénaux et de potassium élevé sont des problèmes qui peuvent survenir après que le TQ a été activé pendant plus de six heures.

La première journée s’est terminée par la préparation du scénario de la deuxième journée. Nous avons identifié les points forts des participants et les avons placés dans des rôles à réaliser le lendemain. Nous avons pris environ 90 minutes pour nous organiser pendant cette partie du cours.

Ci-dessus : SAR évaluant la victime.

Jour deux

Nous avons commencé la matinée par une révision d’une heure de la séance didactique de la veille. Nous avons ensuite continué à décomposer notre groupe en leurs rôles définitifs. Au total, il y avait 24 personnes dans la classe. Nous avons eu 12 victimes supplémentaires pour le scénario. La répartition de nos rôles pour le scénario était la suivante : sécurité (deux), recherche et sauvetage (deux), triage (cinq), FH (quatre), équipe de transport (trois), gestionnaire des ressources (un), gestionnaire des opérations (un ), responsable des communications (un), directeur médical (un), coordinateur logistique (un), répartiteur (un) et commandant des incidents (un). On nous a donné deux heures pour préparer des ressources telles que des kits médicaux, des litières et de la logistique.

Ci-dessus : Sécurité prenant en charge un accident de véhicule à moteur.

Au début du scénario, la sécurité (deux personnes), l’équipe SAR (deux personnes), l’équipe de triage (cinq personnes), le responsable des communications, les équipes de transport (deux) et le coordinateur logistique se sont rendus de FH à CCP. Le SAR est parti du PCC pour localiser l’incident. Une fois qu’ils ont identifié la scène, ils ont appelé par radio pour le triage et le transport pour se mobiliser sur les lieux. SAR a effectué l’évaluation initiale TCCC/MARCH. Le triage est arrivé sur les lieux et a commencé les évaluations secondaires avec la documentation essentielle. Les blessés ont ensuite été classés par ordre de priorité et transportés au PCC, qui se trouvait à environ 500 mètres de l’incident.

Une fois au CCP, Triage a effectué son évaluation et sa documentation pour se préparer au transport vers FH. Le transport a duré 13 minutes du PCC à la FH. Nous avons utilisé un véhicule pour le transport de la scène de l’incident au PCC et un autre pour le transport du PCC à la FH. Plus tard dans le scénario, nous avons utilisé d’autres véhicules pour transporter les blessés afin d’accélérer le scénario. Une fois à FH, quatre personnes servaient comme infirmières. Nous avons établi une FH de 12 lits avec une infirmière responsable et trois infirmières circulantes. La durée totale du scénario est passée de 1 000 à 1 515 heures sans arrêt pour se nourrir. L’examen après action/débriefing a duré 45 minutes.

Ci-dessus : Équipe de triage évaluant les victimes.

Il y avait un consensus sur le fait qu’il s’agissait d’une expérience d’apprentissage réussie pour toutes les personnes impliquées. Nous avons prouvé que vous pouviez enseigner à des civils ayant divers degrés de compétences médicales les bases du PFC. L’exercice a été un chaos total pendant cinq heures, mais tout le monde a fait un travail fantastique dans son rôle. Les victimes n’ont reçu que quelques éléments à incorporer dans leur jeu de rôle pour le garder simple. Ils ont également fait un travail incroyable. Nous avons utilisé Zello pour nos communications pendant l’exercice, qui a fonctionné raisonnablement bien. Il y a eu des lacunes dans la communication des informations tout au long de l’exercice, mais étant donné le chaos et l’inexpérience des étudiants, j’ai pensé qu’ils avaient fait un excellent travail. La logistique de transport était également un peu un goulot d’étranglement sur les lieux et au CCP. S’il y avait eu plus de participants, cela aurait été le domaine pour renforcer l’aide.

En résumé, il s’agit d’un exercice réussi de PFC pour la population civile. Pendant le scénario, tout le monde a été activement impliqué et personne n’a eu de temps d’arrêt pendant l’événement. Gaines a fait un travail exceptionnel en présentant les informations, et nous avons été satisfaits de la façon dont tout s’est déroulé. Tout le monde, y compris moi, est reparti avec plus de connaissances à ajouter à ses compétences.

Ci-dessus : L’équipe de transport charge le blessé.

A propos de l’auteur

David L. Miller, DO, FACOI, est interniste en pratique privée depuis 20 ans. Ses expériences en dehors du bureau ont inclus du temps en tant que médecin de combat dans des événements régionaux de MMA et en tant que médecin d’équipe pendant 10 ans dans une université intermédiaire du Midwest. Actuellement, il est l’instructeur médical principal de l’équipe civile d’intervention en cas de crise basée à Indianapolis.


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