Premiers secours de survie : traiter les « trois tueurs »

La plupart des décès évitables sont attribuables à l’obstruction des voies respiratoires, à l’hémorragie (perte de sang excessive) et au choc. Comprendre comment identifier et traiter ces trois problèmes maximise votre capacité à sauver des vies en cas d’urgence médicale.

Un mnémonique utile pour se souvenir des Trois Tueurs est les A, B, C des Premiers Secours :

• UNEvoie aérienne (voies respiratoires obstruées)
• Bperte de poids (hémorragie)
• Cirrigation (choc)

1. Voies respiratoires obstruées

Diagnostic

Si le patient hurle de douleur, il y a un avantage… ses voies respiratoires ne sont pas obstruées et ses poumons et son diaphragme fonctionnent. Si vous soupçonnez une obstruction des voies respiratoires, recherchez les éléments suivants :

• Atteindre la gorge, des difficultés à parler, des sifflements, une respiration sifflante pendant la respiration, une perte de conscience ou un visage rouge vif ou bleuâtre sont des symptômes potentiels d’une obstruction des voies respiratoires ou d’un étouffement.
• Si vous pensez que le patient s’étouffe et qu’il est encore conscient, demandez-lui s’il s’étouffe. S’ils hochent la tête, demandez à quelqu’un de composer le 9-1-1 et de passer au traitement.
• Si le patient est inconscient et prostré, essayez la technique d’inclinaison du menton/élévation de la tête pour dégager les voies respiratoires si la langue du patient les bloque.

Traitement d’un patient prostré présentant une obstruction des voies respiratoires à l’aide de la technique d’inclinaison du menton et de levage de la tête

• Si vous soupçonnez qu’un patient a les voies respiratoires obstruées, demandez à quelqu’un d’appeler le 911 immédiatement. L’horloge tourne et le patient n’a pas beaucoup de temps. Si vous ne pouvez pas dégager les voies respiratoires rapidement, la vie du patient (et sa qualité de vie future) peut dépendre de l’arrivée rapide des premiers intervenants et des premiers soins que vous prodiguez jusqu’à leur arrivée.
• Si le patient est conscient, expliquez ce que vous avez l’intention de faire et demandez la permission de le menacer. Si leurs voies respiratoires sont obstruées, l’autorisation sera probablement accordée sous la forme d’un hochement de tête écarquillé et paniqué. Si le patient est inconscient ou perd connaissance, le consentement est implicite si vous agissez dans le meilleur intérêt du patient.
• Si le patient est déjà au sol, mettez-le sur le dos, essayez la technique d’inclinaison de la tête/élévation du menton et vérifiez s’il a repris sa respiration. Si la langue du patient bloque ses voies respiratoires, le fait d’incliner la tête en arrière et de soulever le menton peut dégager les voies respiratoires, permettant une reprise respiratoire normale.
• Si les voies respiratoires du patient sont complètement bloquées et que vous ne pouvez pas les dégager, il se peut qu’il ne le fasse pas avant l’arrivée des secours. Recherchez un pouls. Si le cœur s’est arrêté, effectuer des compressions thoraciques fera circuler le sang, qui devrait encore contenir de l’oxygène même si le patient ne peut plus respirer. L’espoir est que les compressions thoraciques préviendront les lésions cérébrales et maintiendront le patient en vie jusqu’à l’arrivée des premiers intervenants. Les techniques de respiration d’urgence peuvent rendre plus difficile le retrait de l’objet.

Comment effectuer la manœuvre de Heimlich sur une victime d’étouffement debout :

• Demandez à quelqu’un d’appeler le 911 ou de régler votre téléphone sur haut-parleur et d’appeler pendant que vous administrez les premiers soins.
• Placez-vous derrière la victime qui s’étouffe.
• En serrant le poing d’une main, le pouce vers l’intérieur, passez la main autour de la victime, placez-le dans l’abdomen juste au-dessus du nombril et saisissez-le avec l’autre main.
• Effectuez 6 à 10 poussées brusques vers le haut pour déloger l’objet coincé.
• Arrêtez-vous lorsque l’objet étranger est délogé.
• Si le patient perd connaissance, commencez les compressions thoraciques.

Comment effectuer la manœuvre de Heimlich sur une victime d’étouffement prostrée :

• Demandez à quelqu’un d’appeler le 911 ou de régler votre téléphone sur haut-parleur et d’appeler pendant que vous administrez les premiers soins.
• Faites rouler la victime sur le dos.
• Agenouillez-vous avec vos genoux, même avec les hanches du patient.
• Penchez-vous sur l’abdomen du patient et placez le talon de votre main sur le ventre, au-dessus du nombril et sous la cage thoracique et placez votre autre main sur le dessus.
• Compressez l’abdomen avec vos mains, en utilisant le poids de votre corps, en appliquant un léger mouvement vers le haut. Appliquez 6 à 10 compressions. Arrêtez-vous lorsque l’objet étranger est délogé.
• Si le patient perd connaissance, il s’agit de compressions thoraciques.

Statistiquement, 90 % des décès par suffocation surviennent chez des enfants de moins de cinq ans. Dans 65% des décès par étouffement, les victimes sont des nourrissons, donc chaque parent, grand-parent, tante et oncle devrait savoir quoi faire.

Comment effectuer la manœuvre de Heimlich sur un nourrisson de moins d’un an :

• Si le bébé peut pleurer ou tousser vigoureusement, il ne s’étouffe pas !
• Si le bébé agite désespérément les bras et ne fait pas de bruit, demandez à quelqu’un d’appeler le 9-1-1.
• Regardez et écoutez les bruits de respiration.
• Regardez dans la bouche. Si vous pouvez voir l’obstruction et la retirer facilement, ne le faites que si le bébé est inconscient, mais ne sondez pas avec votre doigt. Vous pouvez caler l’objet plus étroitement.
• Si le nourrisson est conscient, placez-le face vers le bas sur votre avant-bras avec votre bras reposant sur votre cuisse.
• Administrez cinq coups rapides avec le talon de la main entre les omoplates.
• Si les coups dans le dos ne parviennent pas à déloger le corps étranger, retournez l’enfant sur le dos avec la tête plus basse que la poitrine.
• Placez deux doigts au centre du milieu du sternum, juste en dessous des mamelons, et appuyez rapidement cinq fois.
• Répétez les coups dans le dos et les poussées des doigts jusqu’à ce que l’objet soit délogé ou que le bébé perde connaissance.
• Si le bébé perd connaissance, commencez les compressions thoraciques.

Hémorragie

Le prochain sur notre liste est la perte de sang. Comme pour les voies respiratoires obstruées, appelez le 911 et arrêtez la perte de sang si le patient saigne.

Diagnostiquer

• Si vous voyez des quantités abondantes de sang, une hémorragie est facile à diagnostiquer. Cependant, le saignement peut être interne ou peut ne pas être immédiatement apparent en raison de la position du corps ou caché par les vêtements ou l’équipement.
• Si le patient est conscient, demandez et obtenez la permission avant de traiter le patient. Expliquez ce que vous avez l’intention de faire d’une voix calme.
• Portez des gants si disponibles. Si la plaie gicle du sang, portez également un écran facial, si disponible.
• Les victimes de traumatismes doivent être vérifiées pour des saignements lors d’une évaluation de la tête aux pieds. Utilisez vos mains gantées pour sentir sous le patient et regardez vos mains pour vérifier la présence de sang, en vous déplaçant de la tête aux pieds. Parce que le sang est difficile à voir sur les gants médicaux noirs «tactic-cool», ils sont moins efficaces que les gants bleus ou beige clair. Assurez-vous donc de stocker des gants en nitrile de couleur claire dans votre trousse de traumatologie pour faciliter la détection du sang lors du triage au toucher !

Traitement de l’hémorragie : Arrêtez le saignement !

• Si le sang gicle, s’il y a un saignement important et que vous soupçonnez une hémorragie interne, s’il y a une blessure pénétrante profonde ou si le saignement ne peut pas être arrêté après 10 minutes de pression directe, demandez à quelqu’un de composer le 9-1-1.
• Appliquer une pression directe sur la plaie avec un pansement ou un autre matériau absorbant jusqu’à ce que le saignement s’arrête. Si des pansements ne sont pas disponibles, utilisez un chiffon, une serviette, des vêtements ou vos mains propres.
• Si le saignement est grave, susceptible d’être difficile à contrôler et que le site de la plaie n’est pas près des yeux, appliquez un pansement hémostatique (pansement traité avec un agent de coagulation du sang) si disponible.
• Une fois appliqué, ne retirez pas le pansement, notamment en vérifiant si la plaie a cessé de saigner ! Si vous le faites, vous arracherez le sang qui a déjà coagulé, détruisant tous les progrès réalisés par le patient. Si le sang pénètre à travers le premier pansement, placez de la gaze supplémentaire (ou un autre matériau absorbant) par-dessus et continuez à appliquer une pression directe.
• Le fait de retourner le pansement sur le site de la plaie pendant que vous l’enveloppez créera une pression supplémentaire, tout comme le fait de placer un ou plusieurs rouleaux de gaze sur le pansement et de continuer à envelopper la plaie.
• Si la blessure concerne un membre, soulevez le membre au-dessus du cœur (si possible) pour ralentir le saignement.
• Si le saignement est grave et ne peut être arrêté par une pression directe, appliquez un garrot entre le site de la plaie et le cœur. Écrivez l’heure sur le garrot sur le front du patient avec un sharpie, afin que les fournisseurs de soins de santé sachent depuis combien de temps il est en place.

Ne vous inquiétez pas des pansements stériles et désinfectez la plaie jusqu’à ce que le saignement ait cessé. L’infection peut être traitée avec des antiseptiques et des antibiotiques, à condition que le patient survive à ce point. La priorité est d’arrêter le saignement.

Lavez-vous les mains après avoir traité une hémorragie grave pour vous protéger contre les agents pathogènes transmissibles par le sang.

Empalement

Si un objet étranger empale le patient, NE retirez PAS l’objet. Cela peut empêcher la perte de sang, un peu comme un bouchon dans une bouteille. Tirez le bouchon et la bouteille se videra. Laissez l’objet en place. Pansez la plaie avec l’objet en place. Vous devrez peut-être immobiliser à la fois le patient et l’objet avec un panneau dorsal ou une chaise et une attelle. Vous devrez peut-être raccourcir l’objet pour traiter ou transporter le patient. C’est OK tant que vous ne déplacez pas l’objet, ne l’enfoncez pas plus profondément ou ne le retirez pas du tout.

Choc

Les symptômes du choc circulatoire :

• Initialement, la fréquence cardiaque augmente.
• Le débit urinaire diminue.
• Ensuite, le pouls devient faible et la pression artérielle chute.
• Vous remarquerez peut-être que les lèvres, la langue ou les ongles deviennent bleus à mesure que la cyanose s’installe en raison d’une diminution de la circulation sanguine.
• En cas de choc septique (une réponse à une infection grave), les symptômes sont une forte fièvre et des sueurs.
• En cas de choc hypovolémique (diminution du volume sanguin due à une perte de sang ou à une déshydratation sévère), le patient peut devenir fatigué, désorienté, agité ou présenter des symptômes d’anxiété ou de fatigue. La peau peut devenir froide et moite, moite, marbrée ou inégale. Les pupilles peuvent se dilater.
• Si la maladie progresse, le patient peut subir une crise cardiaque ou une défaillance d’organe.

Si vous suspectez un choc, effectuez un test de remplissage capillaire. L’objectif est de mesurer combien de temps il faut pour que les capillaires se remplissent après avoir appliqué une pression sur un lit d’ongle.

Diagnostiquer un choc avec le test de remplissage capillaire

Le test de remplissage capillaire est un test rapide pour voir combien de temps il faut pour que les capillaires d’un lit d’ongle se remplissent après l’application de la pression.

• Comme pour toutes les procédures, veuillez expliquer ce que vous faites et demander la permission au patient avant de le toucher. Vous savez que vous essayez simplement d’aider le patient, mais un patient en état de choc peut ne pas comprendre cela. Alors, expliquez ce que vous faites d’une voix calme. De plus, portez des gants s’ils sont disponibles.
• Sélectionnez un lit à ongles sans vernis à ongles coloré, ou vous ne pourrez pas voir le résultat.
• Appuyez sur la zone rembourrée d’un doigt ou d’un orteil pendant quelques secondes avec un doigt, puis relâchez en observant la peau. Initialement, la peau sera blanchie (de couleur plus claire), où la pression de votre doigt a expulsé le sang des capillaires. Pourtant, ils devraient se remplir rapidement, correspondant à la couleur de la peau environnante. S’il faut plus de deux secondes pour que la couleur revienne, le patient peut subir un choc circulatoire.
• Le lit à ongles peut également être utilisé, mais ce site peut être peu fiable si le patient porte du vernis à ongles ou des ongles artificiels. Le haut du sternum peut également être utilisé.

Les températures ambiantes froides, la vieillesse, l’hypothermie et les maladies vasculaires périphériques peuvent également retarder le temps de remplissage capillaire. Étant donné que le traitement du choc consiste à élever légèrement les pieds au-dessus du cœur et à couvrir le patient d’une couverture, il peut également aider un patient souffrant d’une exposition au froid.

Traitement du choc

• Si le temps de remplissage capillaire est supérieur à 2 secondes, demandez à quelqu’un de composer le 9-1-1, allongez le patient, soulevez les pieds et les jambes à environ 12″ au-dessus de la tête et couvrez avec une couverture pour les garder au chaud.
• Ne déplacez pas le patient si vous soupçonnez une blessure à la colonne vertébrale, une fracture du bassin ou une autre blessure qui empêcherait le mouvement, ne déplacez pas le patient et n’élevez pas les jambes.
• Si le patient vomit, tournez-le sur le côté pour garder ses voies respiratoires dégagées.
• Traitez toute blessure potentiellement mortelle.
• Desserrez tous les vêtements restrictifs.
• Rassurez le patient et gardez-le immobile. Ne les déplacez pas sauf s’ils sont en danger.
• Merci de ne rien leur donner à manger ou à boire.
• Les premiers intervenants transporteront le patient à l’hôpital et peuvent commencer les fluides IV. Une fois à l’hôpital, les médecins diagnostiquent et traitent la blessure ou la maladie qui a provoqué le choc du patient.

Un mnémonique pour le traitement du choc est : « Le visage est pâle ? Lève la queue !

Savoir reconnaître et traiter les Trois Tueurs maximisera votre capacité à sauver des vies et vous offrira le meilleur retour sur investissement pour le temps que vous passez en formation aux premiers secours.

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