Nous avons tous vu dans les films catastrophes comment un événement catastrophique a le potentiel de perturber et de rendre inaccessible la disponibilité d’un système médical fiable et avancé. Cependant, les scripts de ces films sont basés sur des événements réels. Dans un tel scénario, il devient impératif pour les personnes qui possèdent à la fois des connaissances et des ressources d’aller de l’avant et d’assumer la responsabilité de soigner les malades et les blessés.
Cette responsabilité incombera probablement à vous, qui devez être prêt à relever le défi. Dans des circonstances normales, un soignant est chargé de fournir des soins à une seule personne. Cependant, lors d’une situation extrême où le chaos s’ensuit, il est possible que plusieurs victimes surviennent simultanément. Cette situation est appelée incident de masse (MCI) et nécessite un niveau de préparation et de compétences qui va au-delà de l’approche traditionnelle de la prestation de soins.
Lors d’un incident faisant de nombreuses victimes, les ressources médicales existantes peuvent ne pas être suffisantes pour faire face au nombre et à la gravité des blessures qui se sont produites. Cela peut aller d’un accident de voiture à grande échelle à une catastrophe naturelle catastrophique comme le tremblement de terre qui a récemment frappé la Turquie ou même à une attaque terroriste.
Lorsque l’assistance médicale est limitée, il devient crucial pour les premiers intervenants de prendre des décisions difficiles sur la priorité des soins aux victimes. Ce processus de priorisation est connu sous le nom de triage, dérivé du mot français « trier », qui signifie trier.
L’objectif du triage pendant le MCI est de maximiser l’impact positif global pour le plus grand nombre de personnes plutôt que de fournir les meilleurs soins possibles pour chaque individu. Cela peut signifier devoir allouer des ressources et de l’attention à ceux qui sont dans l’état le plus critique, qui ont les meilleures chances de survie ou qui ont les blessures les plus graves qui peuvent être traitées avec les ressources limitées disponibles.
Le triage est un aspect difficile et critique de l’intervention médicale d’urgence, car il nécessite que le personnel médical évalue rapidement les besoins médicaux de plusieurs victimes et priorise leur traitement en fonction des ressources disponibles.
Un exemple d’un récent MCI aux États-Unis où le triage était nécessaire était la fusillade de masse qui s’est produite dans une épicerie à Boulder, Colorado, le 22 mars 2021. Après l’incident de la fusillade, plusieurs victimes ont été transportées vers les hôpitaux voisins et le triage des procédures ont été mises en place pour évaluer rapidement et hiérarchiser les besoins médicaux de chaque individu.
Dans ce type de situation, le triage est une étape cruciale pour s’assurer que les personnes les plus gravement blessées reçoivent des soins médicaux rapides et améliorent leurs chances de survie. En termes simples, le triage peut être décrit comme « sacrifier » quelques-uns pour sauver le plus grand nombre.
Les cinq règles d’un triage réussi
En tant que premier intervenant lors d’un incident faisant de nombreuses victimes, vous devenez le commandant temporaire de l’incident. Dans ce rôle, il est important de prendre les mesures nécessaires pour gérer efficacement la situation. Pour ce faire, vous devez suivre les 5 S du triage MCI :
Évaluation de sécurité:
La première étape dans la gestion d’un incident impliquant un grand nombre de blessés est de donner la priorité à la sécurité. Avant de se précipiter pour aider les blessés, le premier intervenant doit évaluer la scène et s’assurer qu’il est sécuritaire d’entrer. Cela comprend la vérification de toute menace en cours, comme un incendie ou un tireur actif, qui pourrait mettre l’intervenant et d’autres personnes en danger. Si la scène n’est pas sécurisée, des mesures doivent être mises en place pour la rendre sûre ou, si possible, les blessés doivent être déplacés sans causer de préjudice aux victimes et aux soignants.
Dimensionnement de la scène :
L’étape suivante consiste à effectuer une évaluation de la scène, en recueillant des informations sur la nature de l’incident, le nombre et la gravité des blessures, et l’emplacement des victimes. Ces informations sont cruciales pour déterminer l’étendue de l’incident et les ressources nécessaires pour réagir efficacement. Cela nécessite une réflexion analytique élevée et un état d’esprit fort pour contrôler les impulsions et les émotions.
Envoi d’aide :
Une fois l’évaluation initiale terminée, le premier intervenant doit demander de l’aide en appelant les services d’urgence et en fournissant des informations détaillées sur la situation. Cela comprend le type d’incident, le nombre de victimes et tout équipement spécial requis. Les informations fournies aideront les services d’urgence à envoyer rapidement les ressources nécessaires sur les lieux. Il est hautement improbable que la première personne sur les lieux prodigue les premiers soins à tout le monde ou possède les connaissances nécessaires pour le faire. L’aide doit toujours être appelée pour sauver autant de personnes que possible.
Mise en place de zones pour les blessés
En plus d’appeler à l’aide, vous devez également déterminer les zones les plus appropriées pour que les blessés reçoivent une évaluation et un traitement plus approfondis. Cela peut impliquer l’établissement de stations de triage et de traitement dans une zone sûre et accessible.
En outre, vous devez également déterminer les points d’entrée et de sortie appropriés pour les victimes qui nécessitent un transport immédiat vers des installations médicales. Si vous avez accès à un grand nombre d’assistants sur les lieux, il est important d’assigner des tâches claires et concises en termes de triage, de traitement et de transport ultérieurs.
Les victimes doivent toujours être surveillées car elles peuvent être en état de choc et de panique, ce qui peut souvent entraîner d’autres blessures. Une personne désorientée et blessée dans un carambolage peut se retrouver dans la circulation et être tuée.
Début du triage
Afin de commencer le triage primaire, la méthode START doit être utilisée. START, qui signifie Simple Triage And Rapid Treatment, est un système qui priorise les patients en fonction de la gravité de leurs blessures. L’objectif principal de cette première ronde de triage est d’évaluer rapidement chaque patient et de déterminer son niveau de priorité.
Ce processus doit être effectué efficacement et rapidement, avec un objectif de pas plus de 30 secondes par patient. Il est important de noter qu’à ce stade, l’accent n’est pas mis sur la fourniture d’un traitement médical étendu, mais plutôt sur l’identification du niveau de priorité de chaque personne nécessitant des soins.
Les niveaux de triage et leur importance
L’évaluation de triage primaire se concentre principalement sur l’évaluation des signes vitaux des victimes, qui sont représentés par les RPM : respirations, pouls/perfusion et état mental. L’évaluation doit être effectuée rapidement, idéalement en environ 30 secondes par patient, sans fournir de traitement extensif pour les blessures.
L’objectif de cette évaluation est d’attribuer un niveau de priorité à chaque patient, ce qui aidera à déterminer l’ordre dans lequel il doit recevoir des soins médicaux. Il convient de noter que le contrôle des saignements graves et le dégagement des voies respiratoires peuvent être les seuls traitements effectués à cette étape du triage.
Il n’y a pas de norme universellement acceptée pour les niveaux de triage; cependant, ils sont souvent classés par couleur pour une identification plus facile.
Rouge (assistance immédiate) – Les patients les plus critiques, qui ne survivront probablement pas sans soins médicaux immédiats, sont traités en priorité. Cela inclut les personnes souffrant d’hémorragies graves ou de saignements internes qui nécessitent une attention rapide pour avoir une chance de survie.
Jaune (assistance différée) – La victime nécessite des soins médicaux dans un délai de deux à quatre heures. Leurs blessures peuvent dégénérer en une situation potentiellement mortelle si elles ne sont pas traitées, mais ils peuvent attendre un traitement après que ceux qui ont la plus haute priorité (étiquettes rouges) aient reçu des soins. Par exemple, une fracture ouverte sans saignement important relève de cette catégorie.
Vert (assistance minimale) – La victime a des blessures relativement stables et est capable de marcher mais peut encore nécessiter des soins médicaux (comme des coupures ou des ecchymoses). Ceux-ci sont souvent appelés les blessés qui marchent et, comme indiqué précédemment, ils doivent être surveillés car leur état d’esprit peut entraîner d’autres blessures.
Noir (l’assistance ne sert à rien) – La victime est décédée ou il est peu probable qu’elle survive, comme dans le cas d’une blessure mortelle à la tête ou de multiples blessures graves à la poitrine. Dans de tels cas, le premier intervenant ne peut pas faire grand-chose et il doit accepter la perte et passer à la victime suivante.
Connaître le RPMS est crucial lors du triage
Respiration
Vérifiez la respiration de votre patient. S’il ne respire pas, repositionnez sa tête en l’inclinant vers l’arrière et en soulevant son menton pour ouvrir les voies respiratoires. Si possible, insérez une canule pour aider le patient à respirer. Gardez à l’esprit que lors d’une situation de triage MCI, la règle normale d’éviter tout mouvement susceptible de causer une blessure à la colonne cervicale est temporairement ignorée.
Si les voies respiratoires sont ouvertes et que le patient ne respire toujours pas, étiquetez-les comme une priorité noire. En revanche, si le patient commence à respirer après l’ouverture des voies respiratoires ou si son rythme respiratoire est supérieur à 30 respirations par minute, étiquetez-le en priorité rouge. Si le rythme respiratoire est inférieur à 30 respirations par minute, procédez à l’évaluation du pouls du patient.
Impulsion
La prochaine étape du triage consiste à évaluer la circulation du patient. Pour ce faire, vérifiez le pouls au poignet, car il indique généralement une tension artérielle de 80 ou plus. Un autre test rapide consiste à vérifier le temps de remplissage capillaire (CRT). Appliquez une pression sur le lit de l’ongle ou sur le coussinet et retirez-le rapidement. Normalement, la couleur changera temporairement avant de revenir à sa couleur normale dans les deux secondes.
S’il est difficile de sentir un pouls ou si la couleur du lit de l’ongle prend plus de deux secondes pour revenir, le patient doit être marqué en rouge. Un CRT prolongé pourrait être un indicateur de choc, bien que des facteurs externes tels qu’un froid extrême ou une déshydratation puissent affecter les résultats. Si le pouls est présent et que le CRT est normal, procédez à l’évaluation de l’état mental du patient.
Mental statut
La prochaine étape du processus de triage consiste à évaluer l’état mental de la victime. Le patient peut-il comprendre et suivre les commandes de base, telles que « Serrez ma main » ?
Si les respirations ne sont pas excessivement rapides et que la circulation est normale, mais que la personne est inconsciente ou désorientée, elle doit être étiquetée en rouge.
S’ils sont capables de comprendre et de se conformer aux commandes, ils doivent être marqués Jaune s’ils sont incapables de se lever ou Vert s’ils en sont capables.
Un moyen facile de mémoriser les RPM (respirations, pouls, état mental) consiste à utiliser le mnémonique « 30-2-Can Do ». Cela vous rappelle de vérifier 30 respirations par minute, un temps de remplissage capillaire de 2 secondes et la capacité de suivre les commandes. En utilisant les RPM, vous pouvez évaluer le niveau de triage en moins de 30 secondes.
Si le patient échoue à l’une des vérifications RPM, il doit être étiqueté en rouge. En cas d’ambiguïté, choisissez toujours le niveau de triage le plus prioritaire. Si vous n’êtes pas sûr entre le jaune et le rouge, il est préférable d’étiqueter le patient en rouge.
Final
Dans les situations non urgentes, les établissements de santé modernes et les équipes d’intervention d’urgence offrent un accès rapide à des services médicaux avancés, tels que des ambulances, des hélicoptères et des unités de traumatologie spécialisées. Ces ressources se traduisent souvent par de meilleurs résultats par rapport à un scénario de survie avec des ressources limitées.
Cependant, en l’absence de soins médicaux modernes, il est important de considérer le résultat potentiel pour ceux qui ont besoin de soins médicaux. En examinant une liste de victimes, il devient clair qui est le plus susceptible de survivre sans un accès immédiat à des services médicaux avancés.
